ISSN: 1305-385X
Hakkında: Özel sayılar şeklinde yayınlanır.
|
|
|
Yeni Kalp Pili Indikasyonları
Dr. Kamil ADALETa
aKardiyoloji AD, İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi, İSTANBUL
Son yıllarda pek çok alanda yeni pacemaker implantasyonu indikasyonları gündeme gelmiştir. Atriyal fibrilasyonu baskılamak amacıyla, hasta sinus sendromu olan ya da olmayan gruplarda, alternatif bölgelerden veya çift yerden atriyal uyarma ve değişik “pacing” algoritmaları denenmiştir, ancak klinik yararların sınırlı ve değişken olduğu görülmüştür. Uzun QT sendromlu hastalarda, beta bloker tedavisine ilaveten kardiyak “pacing”, duraklamaya bağlı ventriküler aritmilerin gelişmesini önlemede yararlı olabilir, ancak yüksek riskli hastalarda implante edilebilir kardiyoverter defibrilatör (ICD) tercih edilmelidir. Eğik masa testine kardiyoinhibitör tip yanıt veren malign vasovagal senkoplu hastalarda, pacemaker kullanımı daha da tartışmalıdır. Bazı çalışmalarda “pacing ile senkop ataklarının azaltılabileceği gösterilmişse de, daha yeni ve kontrollü çalışmalarda net bir yarar görülmemiştir. Hipertrofik kardiyomiyopatili hastalarda, “pacing” sol ventrikül çıkış yolu gradientini azaltabilir, nitekim randomize çalışmalarda klinik yararlar da görülmüştür. Ancak klinik kazanımlar gradient’in düşmesi ile korelasyon göstermemektedir, bu nedenle ciddi semptomatik hastalarda diğer tedavi metodları (septal alkol ablasyonu ve miyektomi) göz önünde tutulmalıdır. Bu tedavi seçeneklerini hiç birisinin mortaliteyi azalttığı gösterilmemiştir ve yüksek riskli hastalara ICD takılmalıdır. Kalbin resenkronizasyonu için, biventriküler “pacing”, kalp yetersizliği bulunan hastaların bir kısmında yararlı olabilir. Avrupa Kardiyoloji Derneği’nin mevcut kılavuzu, medikal tedaviye dirençli, NYHA’a göre fonksiyonel kapasitesi II veya IV olan, QRS süresi geniş (>120 msan), sol ventrikül diyastol çapı>55 mm, ve sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu<35% bulunan dilate kardiyomiyopatili hastalarda kardiyak resenkronizasyon tedavisini tavsiye etmektedir. Bu hastalara ICD takılması mortaliteyi de azaltacaktır.
Sonuç olarak, kardiyak “pacing”, semptomatik bradiaritmi dışında pek çok durumda yararlı olabilir.Anahtar Kelimeler: Atriyal fibrilasyon, kardiyak resenkronizasyon tedavisi, hipertrofik kardiyomiyopati, uzun QT sendromu, pacemaker, vasovagal senkopTurkiye Klinikleri J Int Med Sci 2006, 2(24):53-64
|
|
|
|
|
