ISSN: 1305-385X
Hakkında: Özel sayılar şeklinde yayınlanır.
|
|
|
Gebelikte Aort Diseksiyonu
Dr. Bülent ÖZDEMİRa
aKardiyoloji AD, Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi, BURSA
Aort diseksiyonu aort intimasının yırtılması, hematom oluşumu ve sonunda arter duvarında ayrılma ile görülen bir hastalıktır. Göğsün ön duvarı, sırt veya karın ağrısı yakınması olmaktadır. Hastalık erkeklerde kadınlara oranla iki kat sıklıkla saptanmaktadır. Genellikle 50-70 yaşları arasında görülmektedir. Etiolojisinde hipertansiyon ilk sırayı almaktadır. Genç kadınlarda akut aort diseksiyonu nadirdir. Ancak 40 yaşın altındaki kadınlarda diseksiyonların yaklaşık yarısı gebelik sırasında, sıklıkla 3. trimesterde ve loğusalık döneminde görülmektedir.
Gebelerde aort diseksiyonu anne ve bebek için büyük risk taşımaktadır. Hormonların etkisi ile aort, böbrek ve plasentanın direnç damarlarında genişlemeler olmaktadır. Bunun yanında uterusun sırt üstü yatar konumda aorta basısının da etkisi vardır. Diseksiyon riski gebelik sayısı arttıkça artış göstermektedir. Ehlers-Danlos ve Marfan sendromu da diğer nedenler arasında sayılmaktadır. Aort koarktasyonu olan gebelerde koarktasyonla ilişkili aortun yapısal bozukluğu, uzun süreli hipertansiyon aort rüptürü ve diseksiyonunu kolaylaştırmaktadır. Tanı genellikle radyasyon riski olmayan transözofajiyal ekokardiyografi ve manyetik rezonans ile yapılmalıdır. Ancak bunlar her zaman kolay ulaşılabilen yöntemler değildir. Bilgisayarlı tomografi gebeliğin son dönemlerinde güvenlidir ve birçok hastanede kolayca bulunur. Eğer aort kökü genişlemişse ve gebe Marfan sendromu veya biküspit aort hastası ise gebe kalmadan önce operasyon önerilir. Aort kökü 4 cm.den geniş veya aort kökü giderek genişliyorsa beta bloker tedavisi uygundur. Riskli hastalarda gebeliğin 26. haftasında bebeğin akciğer gelişiminin sağlanması amaçlanır. Yüksek riskli hastalar gebeliklerinin 28-32. haftaları arasında hastaneye yatırılıp, izlenmelidir Bölgesel anestezi ve sezaryen ile doğum uygun bir yaklaşımdır. Doğumdan sonra 3 ay izlenmeli ve beta bloker tedavisi sürdürülmelidir. Gebeliğin 30. haftasından önceki dönemlerde doğum yaptırılmadan önce aort tamiri yapılabilir. Ameliyat sırasında kardiyotokografi ile fetüsün sağlığı izlenmelidir.Anahtar Kelimeler: Gebelik, aort hastalığıTurkiye Klinikleri J Int Med Sci 2005, 1(50):54-58
|
|
|
|
|
