ISSN: 1305-385X
Hakkında: Özel sayılar şeklinde yayınlanır.
|
|
|
Implante Edilebilen Kardiyoverter Defibrilatörlerin Klinik Takibi
Dr. Özcan YÜCEL,a Dr. Baybars TÜREL,a Dr. İlker ÖZER,a Dr. Barbaros DOKUMACI,b
aKardiyoloji ve Klinik Elektrofizyoloji Laboratuvarı, Eskişehir Anadolu Hastanesi, ESKİŞEHİRbKardiyoloji ve Klinik Elektrofizyoloji Laboratuvarı, Özel Bordo Kalp Hastanesi, BURSA
İmplante edilebilir kardiyoverter defibrilatörler (ICD) günümüzde hayatı tehdit edici ventriküler aritmilerin tedavisinde yaygın olarak kullanılmaktadır. Teknolojik gelişmeler cihazları daha karmaşık hale getirirken takiplerini de zorlaştırmıştır.
ICD takibi cihazın implantasyonundan hemen sonra başlar. Hasta taburcu olmadan önce implantasyon cerrahisinin erken komplikasyonlarının tespiti için x-ray ve ekokardiyografik kontroller yapılır. Cihaz cebi kontrol edilir. ICD cihazı başlangıçta sadece baradikardi parametreleri ve şok tedavisi için programlanmalıdır. İlk şoktan sonra antitaşikardik pacing (ATP) özelliği devreye sokulabilir. Kontroller her an acil tıbbi müdahale yapılabilecek bir merkezde yapılmalıdır. Bu yer koroner yoğun bakım veya reanimasyon ünitelerine yakın olmalıdır.
Taburcu sonrası kontrollerde hasta muayene edilmeden önce ayrıntılı anemnez alınmalıdır. Cihaz kontrolü cebin dikkatli incelenmesi ile başlar. Daha sonra uygun programlayıcı ile cihaz interrogate edilir. İnterrogasyon sırasında cihaza ait tüm bilgiler ve geçen süredeki tedaviler değerlendirilmelidir.
Programlanmış parametreler örneğin aritmi tanı kriterleri, tedavi algoritmaları, bradikardi, ATP tedavi programları gibi ana fonksiyonlar mutlaka kontrol edilmelidir. Lead empedansı, batarya voltajı, kapasitör şarj zamanı ve lead çıkış voltajları ölçülür. Lead empedanslarının düşüklüğü yalıtım kusurunu düşündürürken, empedansın yüksekliği lead fraktürünü akla getirir. Cihaz hafızasındaki aritmi kayıtları dikkatlice incelenmelidir ve tedaviler ona göre programlanmalıdır.
Hastalar son semptomatik aritmiden sonra en az 3 tercihan 6 ay süre ile motorlu araç kullanmamalıdır. Çevrede bulunan elektromanyetik kaynaklar, çalışma şartları ve cihaz cebi enfeksiyonlarından korunma hakkında bilgi verilmelidir. Hasta eğitimi ve psikiyatri desteği tüm aşamalarda devam etmelidir.
Şoklama karşısında hastaların nasıl davranacağı kesin olarak anlatılmalıdır. Bazı yanlış şoklar olabileceği gibi "Fantom Şok" olarak tanımlanan gerçekte hiç olmamış ancak hastanın şok tablosuna benzer şikayetleri olabileceğinden bahsedilmelidir. Hasta ilk şoktan 1 veya 2 gün içinde kardiyoloji merkezine başvurmalıdır. Şok sayısı bir gün içinde ikiden fazla olması durumunda acil servise başvurması tavsiye edilmelidir.Anahtar Kelimeler: ICD, klinik takipTurkiye Klinikleri J Int Med Sci 2005, 1(24):49-54
|
|
|
|
|
